COMUNE DI SAN BELLINO
Provincia di Rovigo

Domanda di iscrizione nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di 
PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE

Da presentare entro il 31 ottobre a mano presso l’Ufficio negli orari di apertura al pubblico o via mail all’indirizzo anagrafe@comune.sanbellino.ro.it 

              			  						al sig. sindaco 
del comune di 
                                                                				         san bellino

Il/La sottoscritt__ __________________________________________________________________________, nat__  a ___________________________________________________________ il _____________________,  e residente in questo Comune, alla via __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ n° ___________________, Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|     numero telefonico _____________________
CHIEDE
di essere iscritto/a nell’Albo delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale e a tale scopo
DICHIARA
1.	di essere iscritt__ nelle liste elettorali di questo Comune;
2.	di essere in possesso del titolo di studio __________________________________________________, conseguito nell’anno ____________ presso l’Istituto ________________________________________ __________________________________________________________________________________;
3.	di svolgere la seguente attività o professione ______________________________________________;
4.	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui all’art. 38 del T.U.  361/57, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.

____________________, ________________		      _________________________________________
           (Luogo)			(data)					                     (Firma)

ALLEGO FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA' IN CORSO DI VALIDITA' 

Art. 38 D.P.R. N. 361/1957 e Art. 23 D.P.R. N. 570/1960:
“ - Sono esclusi dalle funzioni di Presidente di Ufficio elettorale di sezione, di Scrutatore e di Segretario:
a) coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il settantesimo anno di eta';
b) i dipendenti dei Ministeri dell'Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;
c) gli appartenenti a Forze armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e) i Segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali
comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione."
Informativa GDPR 2016/679 - I dati da lei comunicati saranno trattati in ottemperanza del disposto del GDPR 2016/679.